SUJETS
Partie 1
Sujet 1 : Vaccinations
Mme B., malienne de 30 ans, est en France depuis 3 ans. Elle habite en foyer social et bénéficie de l’Aide Médicale d’Etat. Elle se présente accompagnée de son nourrisson de 2 mois, né à terme, pour ses premières vaccinations.
Question N°1 :
Quelles vaccinations devez-vous réaliser chez le nourrisson ?
Question N°2 :
Quelles sont les vaccinations obligatoires pour un étudiant en médecine ?
Question N°3 :
Parmi les vaccins suivants - BCG, Diphtérie, Haemophilus, Hépatite B,
Papillomavirus, Pneumocoque, Rougeole-Oreillons-Rubéole, Tétanos -
quels sont les deux contre-indiqués chez un sujet infecté par le VIH (T4<200) ?
Sujet 2 : Hypertension
Un homme de 82 ans, sans antécédents, se présente à votre consultation pour vaccination anti-grippale. Vous lui trouvez une pression artérielle à 160/80 mmHg.
Question N°1 :
Comment confirmez- vous chez ce patient le diagnostic d’hypertension
artérielle permanente ?
Question N°2 :
Quelles sont la ou les classes thérapeutiques antihypertensives pouvant
induire une hypokaliémie ?
Question N°3 :
Quelles sont, parmi les 5 classes thérapeutiques antihypertensives recommandées
en première intention, les deux classes qu’il est déconseillé d’associer ?
Question N°4 :
Quel est l’objectif tensionnel théorique chez ce patient ?
Partie 2 : THROMBOPENIE
Sujet 1
Une jeune femme de 35 ans se présente en consultation ambulatoire car elle a remarqué depuis 4 semaines des ecchymoses très fréquentes, de plus en plus nombreuses et d’apparition spontanées. Elle n’a pas d’antécédent mais signale une bronchite traitée par antibiotiques il y a 3 semaines.
Question N°1 :
Quel bilan faut-il réaliser en urgence ?
Question N°2 :
Comment mettre en évidence une fausse thrombopénie par hyperagrégabilité ?
Question N°3 :
Quels sont les deux grands mécanismes de thrombopénies que vous connaissez ?
Question N°4 :
Quels sont les éléments à l’examen clinique que vous recherchez qui
justifieraient une prise en charge en urgence?
Sujet 2
Une femme de 22 ans consulte pour asthénie ; elle n’a pas d’antécédent médical ou chirurgical. Elle ne prend pas de traitement ni de contraception orale.
Le bilan que vous faites pratiquer en raison d’une pâleur cutanéomuqueuse révèle une hémoglobine à 7,8 g/dL ; VGM 74 µ3 ; plaquettes 560 Giga/L ; leucocytes 4,5 Giga/L ; CRP = 3 mg/L
Le pouls est à 90 et la TA est normale.
Question N°1 :
Quelles sont les 3 principales causes d’anémie microcytaire
Question N°2 :
Quel est le mécanisme le plus probable chez cette femme et comment le
confirmez-vous ?
Question N°3 :
Adressez-vous cette patiente à l’hôpital pour être transfusée ?
Question N°4 :
Quels sont les 3 principaux mécanismes de ce type d’anémie ?
Partie 3
Sujet 1 : Maladie de Horton
Question N°1 :
Définition de la Maladie de Horton
Question N°2 :
Devant une suspicion de maladie de Horton, quelle atteinte fonctionnelle
devez-vous rechercher ? Pourquoi ? Quel est le mécanisme lésionnel
principalement en cause ?
Question N°3 :
Quel est l’examen diagnostique de choix de la maladie de Horton ?
Question N°4 :
Quel est le traitement spécifique de la maladie de Horton non
compliquée ? Précisez ses modalités ?
Question N°5 :
Quelles sont les caractéristiques de l’anémie inflammatoire ?
Sujet 2 : Syndrome inflammatoire biologique
Question N°1 :
Définition du syndrome inflammatoire biologique
Question N°2 :
En dehors de la vitesse de sédimentation, citer 3 examens biologiques de
première intention permettant le diagnostic positif du syndrome inflammatoire :
Question N°3 :
Quelles sont les causes pathologiques d’élévation de la vitesse de
sédimentation en dehors de l’inflammation ?
Question N°4 :
Quel est le marqueur de l’inflammation dont la cinétique est la plus rapide ?
Question N°5 :
Quelles sont les caractéristiques de l’anémie inflammatoire ?
Partie 4
Sujet 1: Grosse jambe rouge aiguë fébrile
Question N°1 :
Quelle est la cause la plus fréquente ?
Question N°2 :
Quel est le germe le plus souvent en cause ?
Question N°3 :
En fonction de votre diagnostic, quel est le critère principal d’hospitalisation ?
Question N°4 :
Quel est le traitement de référence ?
Question N°5 :
Quels sont les trois éléments sur lesquels vous jugez de l’efficacité de
votre traitement ?
Sujet 2 : Lombalgie aiguë non traumatique de l’adulte jeune
Question N°1 :
Quelle est la définition de la lombosciatique aiguë ?
Question N°2 :
Citez les trois urgences diagnostiques et thérapeutiques ?
Question N°3 :
Quel est l’examen complémentaire à demander dans ces situations de gravité?
Question N°4 :
Quel est le traitement en urgence?**
CORRECTION
Partie 1
Sujet 1 : Vaccinations
Mme B., malienne de 30 ans, est en France depuis 3 ans. Elle habite en foyer social et bénéficie de l’Aide Médicale d’Etat. Elle se présente accompagnée de son nourrisson de 2 mois, né à terme, pour ses premières vaccinations.
Question N°1 :
Quelles vaccinations devez-vous réaliser chez le nourrisson ?
Vaccination pour un nourrisson de 2 mois :
1. Le vaccin hexavalent qui protège contre six maladies :
- Diphtérie
- Tétanos
- Coqueluche
- Poliomyélite
- Haemophilus influenzae type b (Hib)
- Hépatite B
2. Le vaccin anti-pneumocoque (Pneumo 13)
3. Le BCG
NB : Ces vaccins sont administrés en trois doses à 2, 4, et 11 mois (sauf le BCG qui est administré une seule fois a 1 mois si le nourrisson est à risque). Le BCG doit être administres chez chez un enfant à haut risque contagion, puisqu’il vit en foyer social. Normalement le vaccin est recommandé a 1 mois. Mais puisqu’on précise bien que l’enfant se présente pour ses premières vaccinations, cela suppose que les vaccins du 1er mois n’ont pas été administrés
Question N°2 :
Quelles sont les vaccinations obligatoires pour un étudiant en médecine ?
1. Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite (DTP) : Un rappel tous les 10 ans est nécessaire.
2. Hépatite B : Une série de trois injections est requise pour être protégé contre l'hépatite B, avec vérification de l'immunité par dosage des anticorps anti-HBs post-vaccination.
NB : Le BCG n'est plus obligatoire pour l’ensemble du personnel de sante depuis 2019, mais il peut être requis pour les professionnels de santé qui travaillent dans les milieux spécialisés en gestion des malades tuberculeux. La vaccination contre la Grippe est fortement recommandée chaque année, en particulier pour les professionnels de santé en contact direct avec les patients, pour éviter de transmettre la grippe aux personnes à risque.